மகன் இறந்த பிறகும் கிடைக்காத காப்பீட்டுத் தொகை... தந்தைக்கு சாதகமாக வந்த நுகர்வோர் ஆணைய தீர்ப்பு

மகன் உயிரிழந்த பிறகு குடும்பத்துக்கு கிடைக்க வேண்டிய காப்பீட்டுத் தொகை கிடைக்கவில்லை என்றால், அது ஏற்கனவே துயரத்தில் இருக்கும் பெற்றோருக்கு மேலும் பெரிய சுமையாக மாறிவிடும். அப்படியான ஒரு வழக்கில், காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் மறுப்பை ஏற்காமல் நுகர்வோர் ஆணையம் முக்கிய உத்தரவு ஒன்றை பிறப்பித்துள்ளது. பழைய இதயநோய் குறித்த தகவலை காப்பீடு எடுக்கும்போது மறைத்ததாக கூறி மறுக்கப்பட்ட ரூ.5 லட்சம் காப்பீட்டுத் தொகையை வழங்க வேண்டும் என்று ஆணையம் உத்தரவிட்டுள்ளது. மேலும், அதற்கான வட்டியும், இழப்பீடு மற்றும் வழக்குச் செலவுக்கான தொகையும் வழங்க உத்தரவிடப்பட்டுள்ளது.

வழக்கின் பின்னணி பார்க்கும்போது, உயிரிழந்த சுக்தேவ் சிங் என்பவர் 2022ஆம் ஆண்டு ஏப்ரல் மாதத்தில் ஆயுள் காப்பீட்டுக் கொள்கை ஒன்றை பெற்றிருந்தார். அந்தக் கொள்கையின் காப்பீட்டுத் தொகை ரூ.5 லட்சமாக இருந்தது. மாதந்தோறும் ரூ.2,290 மற்றும் அதனுடன் ஜிஎஸ்டி என பிரீமியம் செலுத்தப்பட்டதாக வழக்கில் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. சுமார் ரூ.36,000 வரை பிரீமியம் செலுத்தப்பட்டிருந்த நிலையில், 2023ஆம் ஆண்டு ஆகஸ்ட் 4ஆம் தேதி அவர் உயிரிழந்தார். அவரது மரணம் மாரடைப்பால் ஏற்பட்டதாக குடும்பத்தினர் தெரிவித்தனர்.

மகன் இறந்ததைத் தொடர்ந்து, அவரது தந்தையும் காப்பீட்டில் பெயரிடப்பட்ட நபருமான ரூப் சிங், காப்பீட்டுத் தொகையை கோரி விண்ணப்பித்தார். ஆனால், அந்தக் கோரிக்கையை காப்பீட்டு நிறுவனம் 2024ஆம் ஆண்டு ஜனவரியில் நிராகரித்தது. அதற்குக் கூறப்பட்ட முக்கிய காரணம், சுக்தேவ் சிங் தனது உடல்நிலை தொடர்பான முக்கிய தகவல்களை காப்பீடு எடுக்கும் நேரத்தில் தெரிவிக்கவில்லை என்பதாகும். குறிப்பாக, அவருக்கு இதயத்தில் ஏற்பட்ட பிரச்சினைக்காக சிறுவயதில் சிகிச்சை நடைபெற்றதாகவும், அது தொடர்பான தகவல் காப்பீட்டு விண்ணப்பத்தில் குறிப்பிடப்படவில்லை என்றும் நிறுவனம் வாதிட்டது.

காப்பீட்டு நிறுவனம் முன்வைத்த தகவலின்படி, சுக்தேவ் சிங்கிற்கு 2008ஆம் ஆண்டு ASD/VSD எனப்படும் இதயக் குறைபாட்டுக்கான சிகிச்சை நடைபெற்றதாகவும், அதற்காக ஒரு மருத்துவ நடைமுறை மேற்கொள்ளப்பட்டதாகவும் கூறப்பட்டது. மேலும், 2023ஆம் ஆண்டு அவர் சிகிச்சை பெற்ற மருத்துவமனையின் ஆவணங்களையும் நிறுவனம் தனது தரப்புக்கு ஆதாரமாக முன்வைத்தது. காப்பீடு பெறும்போது இதுபோன்ற முக்கிய மருத்துவ வரலாற்றை அவர் மறைத்திருந்தால், அது காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தில் முக்கியமான தகவலை மறைத்ததாக கருதப்படும் என்று நிறுவனம் தெரிவித்தது.

ஆனால், வழக்கை விசாரித்த ஸ்ரீ முக்த்சர் சாஹிப் மாவட்ட நுகர்வோர் குறைதீர் ஆணையம், காப்பீட்டு நிறுவனம் சமர்ப்பித்த ஆவணங்களில் பல முக்கியமான கேள்விகள் இருப்பதை சுட்டிக்காட்டியது. குறிப்பாக, 2008ஆம் ஆண்டு மேற்கொள்ளப்பட்டதாக கூறப்படும் இதய சிகிச்சைக்கான அசல் மருத்துவ ஆவணங்கள் எதுவும் சமர்ப்பிக்கப்படவில்லை. மேலும், காப்பீட்டுக் கொள்கை 2022ஆம் ஆண்டு ஏப்ரல் மாதத்தில் வழங்கப்பட்ட நிலையில், அதற்கு முன்பிருந்த இதயநிலை தொடர்பான மருத்துவ ஆதாரமும் தெளிவாக முன்வைக்கப்படவில்லை.

காப்பீட்டு நிறுவனம் தாக்கல் செய்த விண்ணப்பப் படிவங்கள் தொடர்பாகவும் ஆணையம் கேள்வி எழுப்பியது. ஒரு படிவத்தில் உயிரிழந்தவரின் கையெழுத்தோ, சமர்ப்பித்த தேதியோ இல்லை. மற்றொரு படிவத்தில் குறிப்பிடப்பட்ட தேதி, காப்பீட்டுக் கொள்கை ஏற்கனவே வழங்கப்பட்ட பிறகான தேதியாக இருந்தது. மேலும், நிறுவனம் தனது மறுப்பு கடிதத்தில் குறிப்பிட்ட ஒரு குறிப்பிட்ட தேதியிட்ட விண்ணப்பப் படிவத்தையும் வழக்கில் சமர்ப்பிக்கவில்லை என்று ஆணையம் குறிப்பிட்டது. இதனால், மருத்துவத் தகவல் உண்மையாகவே மறைக்கப்பட்டது என்பதை நிரூபிக்க போதுமான நம்பகமான ஆதாரம் இல்லை என்று ஆணையம் கருதியது.

சிறுவயதில் சிகிச்சை பெற்றதாக கூறப்படும் ஒரு மருத்துவப் பிரச்சினையை மட்டும் அடிப்படையாக வைத்து, பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு எடுக்கப்பட்ட காப்பீட்டுக் கொள்கையின் கோரிக்கையை நிராகரிக்க முடியுமா என்பதும் வழக்கில் முக்கியமான கேள்வியாக அமைந்தது. 2008ஆம் ஆண்டு சிகிச்சை நடந்ததாகக் கூறப்பட்டாலும், காப்பீடு பெறப்பட்டது 2022ஆம் ஆண்டு. அதாவது, சுமார் 14 ஆண்டுகளுக்கு இடைவெளி இருந்தது. அந்த மருத்துவநிலை தொடர்ந்து இருந்தது என்பதையும், அதை சுக்தேவ் சிங் தெரிந்தே மறைத்தார் என்பதையும் உறுதிப்படுத்தும் ஆதாரம் இல்லை என்று ஆணையம் தெரிவித்தது.

இதையடுத்து, காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் கோரிக்கை நிராகரிப்பு முடிவு தவறானது என்றும், அது சேவையில் குறைபாடாகும் என்றும் ஆணையம் தீர்மானித்தது. ஏற்கனவே திருப்பித் தரப்பட்ட பிரீமியம் தொகை ஏதேனும் இருந்தால் அதை கழித்துக்கொண்டு ரூ.5 லட்சத்தை தந்தைக்கு வழங்க வேண்டும் என்று உத்தரவிடப்பட்டது. மேலும், 2024 ஜனவரி 29ஆம் தேதி முதல் தொகை செலுத்தப்படும் நாள் வரை ஆண்டுக்கு 7 சதவீத வட்டியும் வழங்க வேண்டும் என கூறப்பட்டுள்ளது. இதனுடன் ரூ.10,000 இழப்பீடு மற்றும் வழக்குச் செலவுக்காக வழங்கவும் உத்தரவிடப்பட்டுள்ளது. உத்தரவு நகல் கிடைத்த 45 நாட்களுக்குள் இதை நிறைவேற்ற வேண்டும் என்றும் ஆணையம் தெரிவித்துள்ளது.

காப்பீடு எடுக்கும்போது உடல்நிலை தொடர்பான தகவல்களை சரியாக தெரிவிப்பது மிகவும் முக்கியம். அதே நேரத்தில், ஒரு கோரிக்கையை நிராகரிக்கும்போது, காப்பீட்டு நிறுவனம் முன்வைக்கும் காரணத்துக்கு நம்பகமான ஆதாரங்கள் இருப்பதும் அவசியம் என்பதை இவ்வழக்கு எடுத்துக்காட்டுகிறது. குறிப்பாக பல ஆண்டுகளுக்கு முன்பு நடைபெற்ற சிகிச்சையை அடிப்படையாகக் கொண்டு மருத்துவத் தகவல் மறைக்கப்பட்டது என்று கூறும்போது, அந்த தகவல் காப்பீடு எடுக்கும் நபருக்குத் தெரிந்திருந்ததா, அவர் அதை தெரிந்தே மறைத்தாரா என்பதையும் ஆதாரங்களுடன் நிரூபிக்க வேண்டிய அவசியம் உள்ளது.

உள்ளூர் முதல் உலகம் வரை பரபரப்பான ஹாட் செய்திகளை உடனுக்குடன் அறிய மாலைமுரசு யூடியூப் சேனலை காண இங்கே கிளிக் செய்யவும்